Sistema de Gestión de Calidad

Orientar el cumplimiento de la misión, visión y objetivos estratégicos de  la ESE Hospital de San José del Guaviare, por medio de la formulación de herramientas y estrategias para la coordinación, medición, seguimiento y mejora continua de las metas e indicadores formulados.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Formato Planeación Anual de Necesidades

Presentar información y su comportamiento con relación a la calidad del servicio, producción y operación de la entidad con base en la recolección de los datos generados por parte de herramientas informáticas y registros de la atención a los usuarios, teniendo presente la conservación y custodia de las historias clínicas generadas de forma física.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Manual de Manejo de Historia Clínica

• Formato de Solicitud de Copia de Historia Clínica

Definir las políticas y planes para la gestión de la estrategia y gobierno de TI, con el fin de garantizar que la gestión de tecnología, los planes sectoriales y el Plan Nacional de desarrollo conforme a los lineamientos del gobierno nacional, y que dicha tecnología soporta de manera efectiva la gestión de la Entidad.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Encuesta de Satisfacción del Usuario

Implementar, revisar y mantener el Sistema Integrado de Gestión de Calidad –SIGC-, en función de la misión institucional, el mejoramiento continuo y la satisfacción del usuario.

• Procedimientos

• Ficha Técnica de Indicadores

• E-CL-FO-01 Formato de Pago Parcial a Contrato

Utilizar eficientemente los recursos naturales, reduciendo los riesgos sobre la Salud y el Medio Ambiente, ocasionados en las diferentes actividades de la ESE Hospital San José del Guaviare, con el fin de lograr un adecuado manejo ambiental.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Lista de Chequeo del Programa de Eficiencia y Ahorro de Agua
• Lista de Chequeo del Programa de Eficiencia y Ahorro de Energía 

• Procedimientos

• Formato de Reporte de Incidente y Accidente de Trabajo
• Formato de Permiso para Trabajo en Alturas

Administrar el personal vinculado a la ESE Hospital San José del Guaviare, promoviendo y desarrollando estrategias encaminadas a la gestión y desarrollo de los funcionarios de conformidad con la ley laboral, contribuyendo a la satisfacción de sus necesidades, para el cumplimiento de la misión, visión, objetivos institucionales y el logro del bienestar personal.

• Procedimientos

• Formato de Autorización de Verificación de Antecedentes

Realizar procedimientos y/o intervenciones a las persona que requieran una atención oportuna, con el ánimo de mejorar el estado de salud, teniendo en cuenta el nivel de atención y el grado de complejidad de la ESE Hospital San José del Guaviare, basados en la evidencia científica, ética y normatividad vigente.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares del Servicio de Urgencias
• Protocolo de Limpieza y Desinfección del Servicio de Urgencias
• Protocolo de Clasificación de Pacientes “TRIAGE”
• Protocolo de Norma de Bioseguridad del Servicio de Urgencias

• Formato de Verificación de Medicamentos y Dispositivos Médicos

Brindar atención en salud a las pacientes gestantes y recién nacidos (as) que  ingresan a la unidad materno infantil de manera oportuna y con  calidad en la atención.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Protocolo de Limpieza y Desinfección del Servicio de la UMI
• Protocolo de Norma de Bioseguridad del Servicio de la UMI
• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares del Servicio de la UMI
• Protocolo de Adaptación Neonatal Inmediata
• Protocolo de Profilaxis Ocular del Recién Nacido
• Protocolo de Profilaxis Umbilical del Recién Nacido
• Protocolo de Atención Segura Binomio Madre e Hijo
• Protocolo de Atención del Trabajo de Parto
• Protocolo de Baño del Recién Nacido
• Protocolo de Asesoría para Toma de Pruebas en VIH
• Protocolo de Interrupción Voluntaria del Embarazo
• Protocolo de Toma de Monitoreo Fetal 
• Protocolo de Atención al Puerperio
• Protocolo de Toma de TSH Neonatal
• Protocolo de Intervensiones de Riesgo
• Protocolo de Pinzamiento Oportuno del Cordón Umbilical

• Formato de Identificación de Riesgo de Caídas de Paciente POS, Cesariadas o POS Parto
• Formato de Control de Inducción y Control
• Formato de Registro de Información a Acompañantes
• Formato de Lecturas de Monitorias Fetales
• Formato de Censo Diario

• Lista de Chequeo de Emergencias (Código Rojo)
• Lista de Chequeo de Posparto
• Lista de Chequeo del Recién Nacido

• Consentimiento Informado de Atención del Trabajo de Parto

Garantizando la calidad y seguridad del paciente, con una atención humanizada y confidencial, a fin de asegurar el restablecimiento de la salud a través de la definición de una conducta adecuada.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Realizar procedimientos e intervenciones a personas que presentan alguna patología quirúrgica programada o de urgencia  que permitan mejorar el estado de salud, proporcionando calidad y humanización en la atención del usuario.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Protocolo de Limpieza y Desinfección del Servicio de Cirugía
• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares
• Protocolo Intraoperatorio
• Protocolo de Intervensiones de Riesgos
• Protocolo de Complicaciones Posoperatorias
• Protocolo de Atención de las Complicaciones de la Cesárea
• Protocolo de Preparación del Paciente para el Acto Quirúrgico
• Protocolo para la Preparación de Colonoscopia
• Protocolo de Realización de Endoscopia de Vías Digestivas Altas
• Protocolo de Sedación
• Protocolo de Limpieza y Desinfección de Endoscopio
• Protocolo de Recepción de Pacientes en Salas de Cirugía
• Protocolo de Cuidados de Enfermería
• Protocolo de Preparación de Piel en Procedimientos Quirúrgicos Invasivos
• Protocolo de Norma de Bioseguridad del Servicio de Cirugía

• Formato de Registro de Procedimientos, Compresas, Limpieza y Desinfección
• Formato de Control de Temperatura y Humedad del Medio Ambiente
• Formato de Seguimiento a las Cirugías Contaminadas
• Formato de Record de Anestesia
• Formato de Gasto de Material de Osteosíntesis
• Formato de Solicitud de Sala y Dispositivos Médicos Especiales para Cirugía

• Guía Rápida para la Preparación de Desinfectantes
• Guía Rápida de Manejo para los Límites de Temperatura y Humedad del Medio Ambiente

• Instructivo de Manejo de Muestras Patológicas

• Lista de Chequeo de Cirugía Segura
• Lista de Chequeo de Protocolo de Recepción de Paciente Quirúrgico

• Recomendaciones para la Colonoscopia
• Recomendaciones para la Endoscopia
• Recomendaciones Postoperatorias, Manejo de Heridas y Vendajes

• Consentimiento Informado para Cirugía
• Consentimiento Informado para Colporrafia Anterior y Posterior
• Consentimiento Informado para Miomectomía
• Consentimiento Informado para Legrado Obstétrico
• Consentimiento Informado para Legrado Uterino Ginecológico Biópsico
• Consentimiento Informado para Laparotomía Exploratoria
• Consentimiento Informado para Histerectomía
• Consentimiento Informado para Safenovaricectomía
• Consentimiento Informado para Colecistectomía Abierta (Minilaparotomía)
• Consentimiento Informado para Apendicectomía
• Consentimiento Informado para Herniorrafia Umbilical
• Consentimiento Informado para Herniorrafia Inguinal
• Consentimiento Informado para Cirugía de Eventrorrafia
• Consentimiento Informado para Cirugía de Urgencias
• Consentimiento Informado para Pomeroy
• Consentimiento Informado para Cesárea

Garantizar la esterilidad de un producto utilizando métodos validados y controlados adecuadamente que contribuyan a prevenir el deterioro del material, ropa e instrumental y reducir la carga microbiana.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Manual de Buenas Prácticas de Esterilización

• Protocolo de Lavado de Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Secado Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Lubricación de Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Transporte Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Recepción de Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Empaque, Sellado e Identificación de Instrumental Quirúrgico
• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares
• Protocolo de Limpieza y Desinfección del Servicio de Esterilización
• Protocolo de Norma de Bioseguridad del Servicio de Esterilización

• Formato de Limpieza y Desinfección por el Personal de Enfermería
• Formato de Solicitud de Material Estéril
• Formato de Control de Temperatura y Humedad del Medio Ambiente

Brindar atención a los usuarios por medio de la consulta especializada para dar solución a las necesidades en salud.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Manual de Procedimiento de Ecografías

• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares del Servicio de Consulta Externa
• Protocolo de Norma de Bioseguridad del Servicio de Consulta Externa
• Protocolo de Limpieza y Desinfección del Servicio de Consulta Externa
• Protocolo de Soporte Vital Básico
• Protocolo de Atención en Salud Mental

• Formato de Preconsulta

• Instructivo de Contratación de Prestación de Servicios de Especialistas

• Recomendaciones para Toma de Cistoscopia

• Subprograma de Seguridad del Paciente

Establecer la prestación de servicio de Laboratorio Clínico en la atención a pacientes del departamento del Guaviare y sus alrededores, utilizando los recursos tecnológicos adecuados de acuerdo a la oferta del servicio con el fin de garantizar resultados oportunos y confiables.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Garantizar la correcta realización de pruebas transfusionales y el adecuado almacenamiento y entrega de componentes sanguíneos con fines terapéuticos o preventivos, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas y controles de calidad  e igualmente asistir a los profesionales asistenciales de los diferentes servicios intrahospitalarios en el uso apropiado de los hemocomponentes

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Brindar atención integral a pacientes con alteración de la mecánica y funcionalidad corporal, para mejorar su condición física y favorecer su desempeño tanto laboral como cotidiano contribuyendo a una mejor calidad de vida.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Manual de Intervensiones de Riesgos

• Protocolo de Limpieza y Desinfección
• Protocolo de Prevención de Caídas
• Protocolo de Identificación de Pacientes para su Custodia y Vigilancia
• Protocolo de Bioseguridad
• Protocolo de Residuos Hospitalarios y Similares del Servicio de Terapia Física
• Protocolo de Lavado de Manos
• Protocolo de Manejo de Reanimación Cardio-Pulmonar
• Protocolo de Manejo de Epicondilitis
• Protocolo de Manejo de Artrosis
• Protocolo de Manejo de Bursitis  Subacromial
• Protocolo de Manejo de Luxación de Hombro
• Protocolo de Manejo de Parálisis Facial
• Protocolo de Manejo de Parálisis Cerebral
• Protocolo de Manejo de Reemplazo de Cadera 
• Protocolo de Manejo de Reemplazo de Rodilla
• Protocolo de Manejo de Ruptura de Meniscos
• Protocolo de Manejo de Enfermedad Cerebrovascular
• Protocolo de Manejo de Esguince de Cuello de Pie
• Protocolo de Manejo de Ruptura de Ligamentos Cruzados
• Protocolo de Manejo de Túnel del Carpo
• Protocolo de Manejo de Síndrome de Manguito Rotador
• Protocolo de Manejo de Cervicalgia
• Protocolo de Manejo de Dorsalgia
• Protocolo de Manejo de Escoliosis
• Protocolo de Manejo de Fracturas
• Protocolo de Manejo de Hernia Discal
• Protocolo de Manejo de Lumbalgia
• Protocolo de Manejo de Lumbociática
• Protocolo de Manejo de Radiculopatías
• Protocolo de Manejo de Enfermedad de Quervain

Elaborar y presentar los estados financieros de la Entidad, garantizando la calidad de la información, mediante el registro, análisis, verificación, ajuste y conciliación con las áreas que alimentan la información contable para la toma de decisiones de la administración.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Cartera
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Auditoría
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Facturación
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Activos Fijos
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Almacén
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Jurídica
• Formato de Conciliación de Cuentas Contabilidad Vs Tesorería
• Formato de Conciliación de Pagos Contabilidad Vs Tesorería
• Formato de Creación de Terceros

Optimizar el manejo de los recursos financieros, garantizando el pago de los compromisos de manera transparente, eficiente y oportuna, que permitan el cumplimiento de los objetivos misionales de la entidad.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Planificar y controlar los recursos financieros que ingresan a la institución para el correcto control de la misma.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Garantizar el adecuado flujo de recursos a la entidad, hace gestión de la recuperación de los dineros invertidos por la entidad en la prestación de servicios y que son facturados a las diferentes EAPB.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Brindar herramientas que sirvan para la planeación y toma de decisiones con eficiencia y eficacia en el gasto.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Identificar los parámetros del reconocimiento de un activo fijo, costo histórico, su clasificación, creación, plaqueo, depreciación y asignación a las áreas para su uso.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Manual de Manejo, Control, Custodía y Baja de la Propiedad, Plnanta y Equipo

• Formato Único para el Movimiento de Activos

Adquirir, distribuir y legalizar insumos y equipos biomédicos de manera efectiva mediante el plan de compras anual que permita el apoyo administrativo y correcto funcionamiento de las diferentes áreas de la institución.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Formato de Solicitud de Pedido

Detallar las actividades administrativas y técnicas tendientes a la planificación, manejo y organización de la documentación producida y recibida en el área de archivo central de la ESE Hospital San José del Guaviare.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

• Formato de Transferencias Documentales
• Formato de Consulta o Préstamo de Documentos
• Formato de Historias Laborales
• Formato de Planilla de Control de Correspondencia Externa Enviada
• Formato de Control de Correspondencia Externa Recibida

Garantizar el cumplimiento de la normatividad, brindando oportuna asesoría en conceptos jurídicos y administrativos y contratar la adquisición de bienes, servicios o la ejecución de obras, con base en el estatuto de contratación de la entidad y demás normas vigentes que le sean aplicables, para así garantizar el funcionamiento y lograr los fines misionales de la institución.

• Procedimientos

• Lista de Chequeo para Contratación Directa de Apoyo a la Gestión
• Lista de Chequeo para Contratación Directa para la Adquisición de Bienes y Servicios

Garantizar la aplicación de los principios constitucionales a los servidores y ex servidores públicos de la ESE Hospital San José del Guaviare, cuando se determine si la conducta es constitutiva de falta disciplinaria.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Realizar seguimiento y evaluación en las áreas de la entidad con el fin de emitir juicio de valor acerca del rendimiento y desempeño de la misma, de un proceso o una actividad, formular las acciones y recomendaciones pertinentes que le permitan a la alta dirección el logro de los objetivos institucionales y un mejoramiento continuo.

• Caracterización del Proceso

• Procedimientos

Responder a las objeciones y glosas realizadas por las entidades responsables del pago para minimizar y evitar la pérdida de recursos.

• Caracterización del Procesos

• Procedimientos

Verificar el correcto registro de reportes  en cuanto a ayudas diagnósticas, medicamentos y procedimientos menores, desde el punto de vista médico, enfermería y/o administrativo para garantizar la satisfacción del mismo y mejorar las finanzas de la institución.

• Caracterización del Procesos

• Procedimientos

• Formato de Revisión de Medicamentos, Insumos y Procedimientos Menores
• Formato de Hallazgo de Auditoría
• Formato de No Conformidades de las Facturas
• Formato de No Conformidades Asistenciales

• Lista de Chequeo de Prefacturas de Auditoría Concurrente